摘要：該病例中的患者是一位中年女性，因經常感覺自己喘息、氣短，並且夜尿增多，特此來醫院就醫，通過患者的一系列症狀表現及相關輔助檢查確診該患者患尿毒症，依據檢查判定了病情發展，治療方案主要以血液透析爲主，通過治療後症狀得到緩解，且複查各項指標基本恢復正常，病情得到穩定控制。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】尿毒症
【就診醫院】齊齊哈爾市中醫醫院
【就診時間】2018年7月
【治療方案】血液透析治療
【治療週期】長期持續治療，定期複查相關指標
【治療效果】患者自述食慾較前明顯好轉，皮膚無明顯瘙癢，未訴其他明顯不適，腎功能指標基本恢復正常
2018年7月在門診值班時，接診了位女性患者，該患者屬於45歲的中年女性，去年在我院確診爲尿毒症，這1年來堅持規律血液透析一週2次的治療、間斷血液灌流及血濾治療。最近1周患者出現了食慾不振，全身瘙癢等症狀，起初以爲是夏天到了，蚊蟲叮咬導致的，自己塗抹了一些止癢的軟膏，但是一直也不見好轉，不太放心就來醫院看看是不是其他的問題導致的，我們查體發現患者的背部明顯抓痕，查腎功能示：肌酐672umol/L，尿素22.85mmol/L。
圖一腎功能檢查
1年前，當時我跟着我們老主任出門診，突然進來一個皮膚白皙的中年女性，患者自己說自己前段時間工作太累了，經常感覺喘息、氣短，而且夜尿增多，以前夜間一覺能睡到天亮，現在每天晚上都要起夜2-3次，請假在家休息了一段時間後，這些症狀沒有得到改善，比較擔心就來醫院看一看。患者以前身體很健康，並沒有得過什麼病，爲了找到她喘息、氣短的病因，我們先讓她完善了胸部CT、心電圖、心臟彩超等檢查，發現都沒有問題，在排除肺部及心臟問題後，結合患者有夜尿增多的表現，我們考慮可能是腎臟的問題，因爲夜尿增多是腎功能減退最早期的表現，經過一系列檢查發現患者的腎功能竟然已經差到了尿毒症的程度。患者當時覺得天都塌下來了，想要放棄治療，對診斷尿毒症的患者，要採取各種措施延緩、停止或逆轉腎臟的進一步衰竭，其基本對策是：1.堅持病因治療；2.避免和消除腎功能急劇惡化的危險因素；3.阻斷或抑制腎單位損害漸進性發現的各種途徑。
腎移植是目前最佳的腎臟替代療法，但是合適的腎源太難等待，需要的手術費用也不在患者家的經濟承受範圍內，患者還有一個剛上大學的兒子，經過與家屬的溝通後，我們選擇了血液透析濾過治療。
在家屬及醫生的鼓勵下患者這1年來堅持規律血液透析（1周2次）治療、間斷血液灌流及血濾治療。最近1周患者出現了食慾不振，全身瘙癢等症狀，查體發現背部明顯抓痕，腎功能顯示：肌酐672umol/L，尿素22.85mmol/L。我們考慮是因患者長期行血液透析治療，透析治療不充分，體內殘存各種中大分子毒素所導致的。所以我們給予了血液透析濾過治療，低分子肝素抗凝治療。
患者入院的時候眼瞼蒼白，口脣及指甲蒼白，查血常規：血紅蛋白98g/L，所以在血液透析濾過後我們給予了重組人促紅素靜注，同時補充鐵劑以改善患者貧血的症狀。
患者既往有腎性高血壓病史1年，經常爲感覺到頭暈，測血壓最高達160/120mmHg，所以我們讓患者低脂低鹽優質蛋白飲食，並繼續口服“硝苯地平控釋片”治療。現在患者的血壓可以控制在130-140/80-90mmHg。
尿毒症患者存在鈣、磷等礦物質代謝及內分泌功能紊亂，患者說她自己偶而會出現下肢抽搐的表現，所以我建議患者口服骨化三醇膠丸。
患者入院後，給予活血化瘀結合血液透析及血液濾過對症治療，現患者食慾一天比一天好，一天比一天吃的多，全身瘙癢症狀也消失了，整個人的精神狀態也好了很多，複查血常規：血紅蛋白139g/L，腎功能示：肌酐112umol/L，尿素4.0mmol/L，腎功能較前明顯改善。叮囑患者要注意休息，避免勞累；繼續口服骨化三醇膠丸；規律血液透析。
患者經治療後症狀得到明顯緩解，整個人的精神狀態也較之前好太多，接下來的日子最重要的就是維持現狀，繼續保持慢性期，規律血液透析治療，依然可以達到一個長期生存的目的。因此，我告知了患者及家屬生活上的注意事項：
1.保證充足的休息，避免熬夜、勞累，避免過多體力活動。
2.院外繼續遵醫囑口服骨化三醇膠丸，不可隨意增減藥物。
3.注意監測並控制血壓及血糖情況。
4.定期門診複查肝腎功能。
通過該病例的分享，初步瞭解到不同的尿毒症患者，常表現出不同症狀，像患者這種，出現的高血壓、食慾不振、乏力、貧血，都是最常見的併發症。部分患者還可出現心力衰竭、胸腔積液、譫妄、昏迷、骨痛等嚴重症狀。
患者得病的時候相對比較年輕，主要治療方案是血液透析和腎移植。當時腎移植技術不是很成熟，而且患者家的經濟條件有限，各方面因素考慮最後選擇進行血液透析。好在整個治療過程中患者及家屬配合積極，尤其是患者本人對疾病本身的清楚認知，不盲目恐慌，對整個治療有很大幫助，積極樂觀心態也對疾病恢復有很大幫助。
同時通過該案例的治療，想跟大家說：尿毒症的臨牀表現與慢性腎臟病臨牀表現類似，這也意味着部分進展至腎衰竭的腎病患者可能並未發現已發生尿毒症，因此，腎病患者須定期進行血液和尿液檢查，評估腎功能，小心尿毒症。
