（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：馬先生由於打鬥中多次被擊中頭部經急診入院治療，經過影像學等一系列檢查診斷爲顱底骨折伴顱內積氣積血，行顱骨凹陷骨折整復術、血腫清除術以及傷口清創縫合術後，患者逐漸恢復意識。顱底骨折患者常導致鼻腔或外耳道流出血性液體，若伴發腦挫傷或其他血腫時可合併出現躁動不安等精神異常表現，因此建議患者避免發生暴力事件。
【基本信息】男、35歲
【疾病類型】顱底骨折
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】行顱骨凹陷骨折整復術、血腫清除術以及傷口清創縫合術
【治療週期】入院1個月，隨訪2個月
【治療效果】患者臥牀治療1個月後意識恢復，出院休養，2個月後複查患者暫無肢體以及精神等方面的功能障礙
一、初次面診
週日上午，馬先生經急診送入我科室治療。根據馬先生朋友描述得知，馬先生在外與朋友就餐時與他人發生爭執，雙方在情緒失控的情況下互相毆打，馬先生在激烈的角逐中多次被對方襲擊頭部，警方介入後馬先生已經倒地不起，意識模糊，於是儘快送往我院治療。根據事件描述對馬先生進行體格檢查，發現馬先生頭面部嚴重受傷，在病牀上十分躁狂，難以平臥，從頭顱右側枕部以及顳部的創口可觸及顱骨形成凹陷，顏面部多處皮膚裂傷，於是儘快收馬先生入院進行救治。
二、治療經過
經過一般檢查發現患者左側腦脊液耳漏鼻漏，頭左側無開放性創傷，頸項強直。由於患者一直大喊大叫，遂給予患者鎮靜劑穩定躁動狀態後行頭顱CT檢查，發現患者雙側顳骨凹陷，粉碎骨折，顱底骨折並形成新月形血腫，顱內存在積氣，此外還合併有眼眶骨折以及下頜骨骨折。血常規檢查先生患者貧血及血小板無異常，D二聚體增高，凝血功能異常。診斷爲硬膜下血腫，血腫量較少，當日予患者急診進行右側顱骨凹陷骨折整復術以及傷口清創縫合術，術後第二日進行左側骨折整復術以及血腫清除術，術中見血腫位於硬膜外，硬膜下無血腫，積液釋出後壓力緩解，硬膜探查完整。
（CT：顱底骨折延伸穿過蝶骨體）
（CT：與外側額角對角骨折模式一致）
三、治療效果
由於術後第二天覆查CT 雖顯示右側顳骨凹陷整復，但左側顱板下積氣以及血腫增多，形狀如同雙梭狀，血腫量較多，於是再次進行左側整復術。術後複查CT可見血腫消失，積氣消失。手術後嚴格監測患者的各項生命體徵，給予常規抗炎、止血以及調整水電解質平衡的對症治療，積極預防術後併發症。患者術後腦脊液耳漏消失，2日後腦脊液鼻漏也消失。臥牀治療1個月後患者意識恢復，遂囑患者出院休養。2個月後複查患者暫無肢體以及精神等方面的功能障礙。
四、注意事項
1.患者出院後的前半年內建議每個月至少複查一次，隨訪期間若再次發生意識障礙、視物模糊、躁狂發作、腦脊液耳鼻漏等任何不適症狀應立即就診檢查，避免延誤病情診治，半年後如果病情穩定，可以根據醫囑自行休養。
2.患者術後要臥牀很長時間才能恢復意識，意識恢復出院後仍要長期臥牀休養，因此患者家屬應定期爲患者按摩四肢肌肉，被動翻身活動，避免形成壓瘡或導致深靜脈血栓形成等長期制動所致的術後併發症。
3.患者恢復意識後不能立即進食，而是應該從流食逐漸過渡到正常飲食，恢復期間家屬應嚴格監測患者的意識狀態及運動功能。
五、個人感悟
顱底骨折患者常有頭面部急性損傷病史，傷後患者常表現爲頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等，鼻腔或外耳道流出血性液體，若伴發腦挫傷或其他血腫時可合併出現躁動不安等精神異常表現。
1.顱底骨折損傷嚴重可導致硬膜外大量積氣，本文中的患者就是由於受傷後大喊大叫，躁動不安，由於流體動力學使空氣進入顱內，進而加重顱內高壓，需要緊急進行手術治療。
2.顱底骨折嚴重程度不同預後則不同，少量積血積氣可以自行緩解，嚴重者甚至會造成生命危險，因此建議患者儘量控制情緒，不要輕易發生暴力行爲最終引火上身。
