（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：一名53歲的男性，因爲高壓電擊導致嚴重燒傷，存在顱骨外露、意識模糊等情況，就醫診治發現病情危重，住院後出現腦疝的情況採取手術及藥物及時的進行治療，病情得到控制，創面恢復良好，肌力得到恢復，後續複查恢復良好。
【基本信息】男性、53歲
【疾病類型】高壓電燒傷併發腦疝
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】手術治療（腦膜修補術+背闊肌遊離皮瓣轉移術+腰大池引流術），藥物治療（頭孢曲松、甘露醇、潑尼鬆）
【治療週期】住院治療2個月
【治療效果】意識恢復、創面癒合
一、初次面診
2021年12月，急診科醫生接診了一位53歲的男性患者，因“高壓電燒傷頭部和左上肢”來院就診。患者是由擔架車推入我院的，來時意識模糊，時有煩躁，呼喚睜眼，答非所問，從患者家屬處瞭解到患者在4小時前被高壓電燒傷，身上可見燒傷、顱骨外露等情況，當時情況比較危重，急診醫生立刻安排了系統檢查，經急診CT檢查提示左顳頂挫裂傷、顱內血腫，擔心會有腦疝的可能，安排住院進行治療。
二、治療經過
經查體患者體溫36.5℃，血壓171/99mmHg，呼吸19次/min，脈搏82次/min。格拉斯哥昏迷評分11分提示中度意識障礙。另外，患者雙側瞳孔等大等圓，光反應存在。頸部略強直。右側上下肢肌肉無收縮，身體淺反射減弱，左額、顳頂區頭皮缺損、燒焦，面積約18cm×12cm；顱骨外露、燒焦，面積約15cm×10cm；左上肢手掌、前臂、腋窩見約6%體表面積Ⅲ～Ⅳ度燒傷，部分燒焦。根據急診檢查結果及患者的情況，將患者收入我科做治療，首先給予吸氧，補液，頭孢曲松抗感染，甘露醇脫水降顱壓，潑尼鬆激素短程衝擊治療，左前臂切開減張；入院12h後患者意識不清加重，右側瞳孔散大，格拉斯哥昏迷評分6分提示患者昏迷。再次複查CT考慮腦疝形成，需要立刻爲患者進行手術治療，在全身麻醉下行左額、顳頂枕開顱清創，手術順利。術後3天患者生命體徵趨於平穩，轉入普通病房，術後2周意識逐漸恢復，隨後行左前臂截肢治療。首次手術後3周行腦膜修補術+背闊肌遊離皮瓣轉移術+腰大池引流術，此次手術順利，並修復了大部分創面。首次手術後4周患者意識清醒，後又行2次殘餘創面植皮修補術。患者傷後2個月，意識清楚，右側上、下肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，生活能部分自理。告訴患者及家屬可以辦理出院，同時叮囑患者出院後，堅持按照醫囑服藥。
三、治療效果
患者住院2個月後，意識恢復清楚，進過影像學檢查，顱內病變恢復正常。燒傷創面感染得到控制，手術傷口恢復良好。進行肌力測試，右側上、下肢肌力爲Ⅱ～Ⅲ級，生活能部分自理，病情恢復整體較好。傷後3個月隨訪，皮瓣存活良好，皮膚創面完全癒合，肢體肌力進一步提高，得到了進一步的恢復。叮囑患者停藥後需注意隨時觀察。
四、注意事項
1.患者出院後應保持良好心態進行相關康復運動訓練。
2.注意休息，適當運動，注意保暖休息，做好定期複查。
3.積極融入原有正常生活，保持和他人的交流，適當情況下參與簡單的家庭及和會工作，爭取早日迴歸正常生活。
4.在飲食方面多食用優質蛋白如雞蛋、牛奶等食物，促進機體恢復。同時，應避免進食速度過快，避免進食較燙的食物或辛辣刺激的食物。
5.家屬要保持良好的判斷力，根據患者的實際情況和以往的習慣在生活中給患者適度的關心和照顧。
五、個人感悟
在整個治療過程中，我有這樣一些感悟。首先，患者家屬的心態最初是焦慮不安的，無法有效提供信息配合我們的工作，但是在經過我們詳細的解釋當前病情嚴重性和我們所能提供的最好的解決方案後，選擇對我們充分信任並積極配合我們治療，在患者逐步好轉的過程中家屬的情緒也明顯放鬆，對我們也更加信任，接下來的治療也更加配合。患者清醒後發現自己身體許多原有正常功能出現障礙，表現得失落對治療並不積極，此時我們多次和家屬和本人溝通，鼓勵他堅定康復的信心，後來手術取得成功讓患者增加了恢復的信心，患者擁有積極心態對後續治療有着正向的作用。綜合來看，面對一個危重患者時候，取得家屬和患者信任是治療患者的關鍵，鼓勵患者保持積極心態配合我們的治療才能更好促進恢復。其次，腦疝是一種比較危急的病，因此，需及時進行相應的治療措施，這樣才能取得比較好的治療效果，我們發現患者有腦疝形成時進行了手術治療，這才讓患者的病情穩定。由此可見，正確的治療方法是很重要的。
