（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：38歲陳先生由於化膿性腦膜炎長期未愈，導致腦膜腦膨出合併腦脊液漏，行鼻內鏡下鼻咽部腦膜腦膨出切除術以及鼻咽後壁頂部缺損修補術後，患者症狀消失，隨訪期間未再復發。腦脊液漏是由於顱骨骨折的同時將蛛網膜或硬腦膜撕破，導致腦脊液通過骨折裂縫經外耳道、鼻腔或開放性傷口流出，使得顱腔與外界相通，產成漏孔，需要儘快手術修補。
【基本信息】男，38歲
【疾病類型】腦脊液漏
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】行鼻內鏡下鼻咽部腦膜腦膨出切除術，鼻咽後壁頂部缺損修補術
【治療週期】入院1周，隨訪3個月
【治療效果】術後3個月後隨訪，患者未再出現腦脊液耳漏或鼻漏，也腦膜炎未再復發
一、初次面診
週日上午，陳先生前來我科室就診。根據陳先生描述得知，陳先生在半年前出現上呼吸道感染症狀，由於未能進行及時的治療，陳先生症狀加重，並出現高熱、頭痛甚至噴射性嘔吐。於是陳先生就診於當地醫院，經檢查被診斷爲化膿性腦膜炎，在給予靜脈點滴一個星期的抗生素治療後，症狀明顯好轉，但在之後的半年內再次發生相似症狀，到當地醫院複查醫生建議轉至大醫院治療。經過顱腦核磁共振水成像檢查，顯示陳先生斜坡後方有侷限性腦脊液信號，穿過斜坡向前，至鼻咽後壁頂部，遂收陳先生入院治療。
二、治療經過
經過CT檢查發現患者中顱窩底部有類圓形骨質缺損，邊緣光滑硬化，內見液體密度影與顱內相連，可見斑片狀鈣化，確定鼻咽後壁頂部爲腦脊液漏點，於是在全麻下行鼻內鏡下鼻咽部腦膜腦膨出切除術以及鼻咽後壁頂部缺損修補術。術中外移右側骨折的下鼻甲，將總鼻道擴大，從右側後鼻孔緣做切口，切開黏膜至骨面，沿骨面向鼻咽後壁將部分骨片分離，未見明顯漏孔，發現可疑漏點後，用微切割鑽切除漏點周圍淋巴組織，可見一白色囊袋，考慮爲膨出腦組織，伴大量清亮液體流出，通過雙極電凝切除囊袋，並留取部分組織送予病理。
CT：中顱窩底部正中蝶鞍前部類圓形骨質缺損
CT：雙側鞍上池見斑片狀鈣化
三、治療效果
手術後在電凝表面用慶大黴素明膠海綿進行覆蓋，並且呈兜狀用三根碘仿紗條固定壓迫。給予患者抗感染對症治療以及甘露醇降顱壓，患者沒有出現頭痛、噁心、嘔吐、視力下降等顱內高壓併發症，術後一個星期取出患者的碘仿紗條，可見患者切口I級癒合，無繼發感染，顱內壓恢復正常。病理檢查報告爲慢性纖維結締組織炎症，患者最終確診爲鼻咽部腦膜腦膨出所致腦脊液耳漏，術後3個月後隨訪，患者未再出現腦脊液耳漏或鼻漏，也腦膜炎未再復發。
四、注意事項
1、患者出院後的前半年內建議每個月要按時進行一次複查，隨訪期間若再次發生腦脊液耳漏、鼻漏、頭痛、嘔吐等不適症狀應立即就診檢查，避免延誤病情診治，半年後如果病情穩定，可以根據情況更改爲每隔半年或一年複查一次。
2、患者術後不能立即進食，應先禁食48小時，然後從流食逐漸過渡到正常飲食，恢復期間家屬應嚴格監測患者的各項生命體徵，注意保暖和防護，避免繼發感染。
3、患者術後要臥牀恢復一段時間，出院後仍要以臥牀休養爲主，因此患者家屬應定期爲患者按摩四肢肌肉，被動翻身活動，避免導致深靜脈血栓形成或壓瘡等長時間臥牀所導致的術後併發症。
五、個人感悟
腦脊液漏是由於顱骨骨折的同時將蛛網膜或硬腦膜撕破，導致腦脊液通過骨折裂縫經外耳道、鼻腔或開放性傷口流出，使得顱腔與外界相通，產成漏孔，空氣也可以從瘻孔逆行逸入顱內導致氣顱。該病例中的患者就是由於長期化膿性腦膜炎未能痊癒導致腦膜腦膨出，進而導致腦脊液漏，藥物治療沒有明顯的療效，只能通過手術進行根治。另外，腦脊液漏的患者一定要注意術後預防性應用抗生素，避免繼發感染，否則再次引起腦膜炎或者是腦膜腦炎會使病情變得更加複雜。
