（聲明：本文僅用於科普用途。爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：銀屑病屬於慢性皮膚疾病的一種，在我們皮膚科患銀屑病的患者不少。其實，該病治療的關鍵在於早發現、早治療，有效的控制病情後預防復發。31歲女患者右側手肘部紅斑、鱗屑4年多，忽視未治療，病情突然加重。我院結合組織病理檢查結果，制定了外用藥物治療方案，4周後患者的皮疹基本消退，取得了明顯的效果。
【基本信息】女、31歲
【疾病類型】銀屑病
【就診醫院】首都醫科大學附屬北京天壇醫院
【就診時間】2019年11月
【治療方案】藥物治療：激素類軟膏或抗生素類軟膏等藥物外用進行治療
【治療週期】四周
【治療效果】皮疹基本消退
一、初次面診
2019年11月的某一天，我出門診時接診了一位女性患者，31歲，因“右側手肘部紅斑、鱗屑4年多，加重一週”來我院皮膚科就診。患者告訴我，自己4年前不知道什麼原因，右手肘部突然出現紅色斑丘疹、丘皰疹，當時不疼也不癢，皮疹時輕時重的，就沒有去醫院看，也沒有治療過，但是近期突然間就厲害了，有一週了。爲進一步診斷病情，需要系統的進行檢查。
二、治療經過
根據患者講述的病情，我完善了治療前的相關檢查。經系統檢查未見明顯異常。皮膚科檢查患者右手肘部有粟粒至硬幣大小紅斑、丘疹、膿皰，部分融合；上附較厚鱗屑，剝除鱗屑，部分鱗屑下方似可見粟粒大小膿皰。指、趾甲未見甲凹點等變形，其他部位未見皮損。輔助檢查血常規、尿常規、糞常規及其他實驗室檢查均無明顯異常；真菌檢查鏡下未查見真菌及菌絲；組織病理提示表皮角化不全，棘層中上可見海綿狀膿皰（Kogoj），棘層肥厚，真皮淺層血管周圍大量淋巴細胞、中性粒細胞浸潤。根據患者無尋常型銀屑病及指趾遠端銀屑病相關病史，查體也未見尋常型銀屑病的症狀表現，而且皮損部位僅侷限於右肘部，掌跖部位正常，結合組織病理檢查結果，我們考慮患者患有侷限性膿皰型銀屑病的可能性較大。侷限性膿皰型銀屑病在臨牀上相對比較少見，類型也比較特殊，所以我認爲採用激素類軟膏或抗生素類軟膏等藥物，外用進行治療，治療效果會相對較好。所以，給予複方維A酸哈西奈德乳膏；醋酸曲安奈德乳膏（1.5‰）（我院配製），鹽酸環丙沙星乳膏（我院製劑），4周後按時進行隨訪複診。
圖1 皮膚科檢查
圖2 組織病理
三、治療效果
患者治療4周後來院複診，各項檢查均無明顯異常，恢復情況不錯，皮疹基本消退，較患者來院時，情況好很多，已基本趨於正常，患者氣色和精神狀態也較之前好很多，根據患者的情況，我叮囑其需要繼續鞏固治療2周，這期間同樣要注意不要認爲自己病情已好轉很多就私自停藥或減少藥量，仍然要按照醫囑規範用藥。
四、注意事項
1.治療期間患者需避免使用高濃度、刺激性較大的洗滌用品，避免熱水燙洗，不然容易復發或加重病情。
2.治療期間應避免應用可能使病情加重的藥物，如砷劑、氯喹、保泰鬆等。
3.治療期間保持個人清潔衛生，穿乾淨柔軟的衣物，避免搓擦皮損部位。
4.治療期間避免出現外傷，防止產生新的皮損。
5.治療期間避免隨意停藥或較少藥量，做好定期隨診，利於醫生及時瞭解病情，調整治療方案。
6.生活中養成良好的生活習慣，飲食上不要吃辛辣刺激及寒涼性食物，忌菸忌酒。
7.留意天氣變化，注意防寒保暖，預防感冒、咽喉發炎等，避免引起疾病復發。
8.保證攝入足夠的水分和充足的睡眠，勞逸結合，增強機體抵抗力。
9.保持情緒穩定，調整好自己的心態，緩解壓力。
五、個人感悟
在整個治療過程中，起初患者對待自己出現的症狀並沒有引起重視，認爲並沒有那麼嚴重，有時只是輕微的皮疹，覺得沒多大問題，以至於沒有及時選擇就醫進行系統的治療。之後症狀變重，來院就醫後能積極配合做檢查，按時按量用藥，配合調整規律的生活、飲食習慣，也能按照醫囑進行定期複診，治療上還是起到了一定的效果的。
通過對這位患者的治療，我想告訴大家一些我個人的看法。第一，皮膚類疾病的症狀一般較明顯，並且一些症狀都是我們肉眼可見的，也就是說患者是可以選擇及時就診，系統治療的，而不要像我的這位患者感覺自己的症狀時輕時重，第一時間也不選擇醫院就醫，拖到嚴重後才選擇就醫，那就等於延誤病情。第二，侷限性膿皰型銀屑病較上少見，而臨牀上又將侷限性膿皰型銀屑病分爲掌跖膿皰病和連續性肢端皮炎兩類，其中掌跖膿皰病是侷限於掌跖紅斑基礎上無菌性小膿皰，伴角化、鱗屑的慢性複發性疾病；而連續性肢端皮炎則初發於指趾遠端，可侵犯整個指趾、手背、足背，但超越腕踝關節上方比較少見。最後，廣大朋友們在日常生活中一定要提高自身的免疫力，當自身免疫力提高後，患病概率就會大大的降低，同時患有銀屑病的朋友們更需要注意天氣變化，加強保暖，一定不要感冒，感冒後扁桃體發炎等等，很可能會導致銀屑病再次復發。
