腦膜瘤在成年顱內腫瘤患者中比較常見，但是如此巨大的腦膜瘤卻很少見。此病例患者腦膜瘤生長非常快，也讓人驚訝!
患者，女，44歲，因發現腦室腫瘤10月，雙下肢無力，行走不穩1月入院，患者於10月前檢查發現右側腦室內佔位，考慮腦膜瘤，大小約1.5×2.0×1.5cm。因無症狀未行治療，9月後患者出現頭痛，間斷噁心嘔吐，伴雙下肢無力，行走不穩。於當地醫院複查頭顱MRI檢查示右側腦室內腫瘤較9月前明顯增多大小約6.0×7.0×6.0cm，考慮腦膜瘤，爲行手術治療來診。
入院後查體：於人扶持下行走，雙側瞳孔等大光反射靈敏，眼球活動正常，無視物不清及視野缺損，心肺腹無異常，左下肢肌力稍差約Ⅳ級，病理徵陰性。
術前影像學檢查
入院後完善頭顱MRI增強掃描，顯示：右側腦室三角區見一橢圓形長T1等T2信號，大小約6.2*7.0*6.5cm，邊界清，信號較均勻，增強掃描見病變明顯均勻強化，餘未見異常強化，中線結構左偏，右側側腦室受壓改變，右側腦室三角區佔位性病變，考慮腦膜瘤。
治療方式
患者術前檢查無手術禁忌，遂於全麻下行右側腦室佔位切除術，術中取常規三角區入路，沿皮層腦溝電凝切開，皮質下約1cm處見腫瘤，灰白色，表面光滑，邊界清晰，分塊切除腫瘤組織，逐漸掏空瘤體內部，分離顯露腫瘤外圍。術中見供瘤動脈由右側腦室脈絡叢動脈發出，瘤體深部松果體區有血管和瘤體溝通，予電凝離斷，後殘餘腫瘤完全取出。術中分別於右側腦室內及皮下放置引流管。
術後常規給予止血、抗感染治療，應用脫水劑“甘露醇”250ml，1次/8小時，一週後減量。術後第二天，拔除皮下引流管，第四天拔除腦室內引流管，患者無頭痛、噁心等症狀，術後10天切口癒合好，拆線。
治療結果：術後患者清醒，肢體無活動受限，雙下肢無力較前改善，雙側瞳孔等大光反射靈敏，眼球活動正常，無視物不清及視野缺損。術後11天患者出院，出院時神志清楚，思維正常，四肢活動良好，步行自如。
術後影像學檢查：術後10天覆查頭顱CT,顯示右側腦室巨大腫瘤完全切除。
腫瘤完全切除
術後病理：纖維型腦膜瘤(WHOⅠ級)。HE染色，顯示纖維型腦膜瘤(WHOⅠ級)
腦膜瘤爲常見顱內原發腫瘤，僅次於腦膠質瘤，國內外統計腦膜瘤佔原發顱內腫瘤19.2%。腦膜瘤可發生於神經系統各個部位，顱內腦膜瘤多數位於大腦凸面鄰近矢狀竇和大腦鐮，約佔50%，腦室內腦膜瘤較少見，約佔1-2%。
腦室內腦膜瘤多發生於側腦室三角區的脈絡叢裂，常見症狀爲頭痛、人格變化、視力障礙、肢體力弱等。腫瘤常由頸內動脈、大腦後動脈及脈絡叢動脈供血。
本例爲腦室內腦膜瘤，瘤體巨大。手術困難，理由如下：a、腫瘤巨大，血供豐富，宜分塊切除，故術中出血多，如止血困難，則手術時間長，容易出現低血容量，甚至休克，影響腫瘤的的完整切除;b、瘤體大，手術顯露困難，需大範圍切開，可能引起腦皮層功能障礙。本例的主要經驗包括：
Ⅰ、手術入路選擇：根據腫瘤大小位置，選擇最佳的手術入路是完整切除腫瘤的前提，當然還要權衡入路造成的損傷;本例採用三角區入路。
Ⅱ、表面燒灼，一爲止血，二爲攣縮瘤體，三爲分塊切除創造條件。
Ⅲ、分塊囊內切除：對於位置較深且巨大的腫瘤，術中宜行分塊切除，逐漸將瘤體中心掏空，瘤體逐漸塌陷，從而減少了對牽拉的要求，通過分塊切除，可逐步顯露深部結構，便於處理瘤體深部或背側的供瘤血管。
IV、術中輕柔操作：深部腫瘤切除，常規應用皮層切口自動拉鉤，儘量減少對腦組織的反覆牽拉，對於減輕術後水腫反應至關重要。
V、術畢設置腦室引流管和術區引領管，雙重引流旨在加強引流效果。但容易造成引流過度，造成硬膜下或硬膜外急或亞急性血腫，繼而導致腦山形成。因此，術後應維持一定引流高度，本例定在100mm水柱。
