（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容的相關信息已進行處理）
摘要：患者男、51歲，因1胸痛10天入院，結合患者體徵及相關檢查，確診爲不穩定性心絞痛，先給予患者抗凝、擴冠、調脂、降壓治療，在確定患者無手術禁忌證的情況，於介入中心行冠脈支架置入術，手術過程順利，患者未訴明顯不適，胸痛症狀消失，生活質量明顯提高。
【基本信息】男、51歲
【疾病類型】不穩定型心絞痛
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】冠脈支架植入術+藥物治療（阿司匹林抗凝、硝酸甘油擴冠、阿託伐他汀鈣片調脂、硝苯地平降壓等）
【治療週期】1周
【治療效果】患者一般情況好，未訴特殊不適
一、初次面診
第一次見患者是在我快下班時候，患者匆匆趕來，一進門便大聲嚷嚷起來“醫生，你救救我吧！”。我急忙詢問患者他那裏不舒服，原來患者在十天前在地裏做農活時突然出現胸痛，伴有咽部及左肩背部疼痛，疼痛持續了10分鐘，疼痛時休息才能緩解，當天就發作了3次，就診當地醫院，住院治療，具體治療情況患者也不清楚，病情好轉後出院，出院後患者規律服用拜阿司匹林、波立維、纈沙坦等藥物治療，就連抽了20年的煙最近都不敢抽了，以前一天都要抽一包，患者說他始終不放心，今天就來我院就診，我問患者“有沒有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等症狀”，患者說“沒有，但在前幾天住院的時候檢查出來血壓比較高，有一次血壓高達178/110mmHg”，安撫好患者我對患者開始進行查體，患者能自主配合查體，心前區無異常隆起，心界不大，律齊，血壓154/93mmHg,我根據患者的既往病史以冠心病收治入院。
二、治療經過
患者入院後，我當即對患者抽血化驗，結果提示：患者穀草轉氨酶65U/L、谷丙轉氨酶78U/L、穀氨酸脫氫酶57.0U/L、白蛋白38.4g/L、低密度脂蛋白膽固醇3.77mmol/L、載脂蛋白B1.19g/L。患者的血常規、凝血五項、心肌梗死三項、BNP（腦鈉肽）、甲功、尿常規、大便常規均未見明顯異常。爲了進一步明確患者病情，我給患者開了胸片X線檢查及心臟超聲結果如下圖所示：
我對患者的檢查結果進行分析後與患者充分溝通，先採取藥物治療控制病情，主要採用阿司匹林抗血小板聚集、硝酸甘油擴冠、阿託伐他汀鈣片降脂穩定斑塊、硝苯地平降壓等。在明確患者無手術禁忌證並取得了患者及家屬的同意。患者做好充分準備的情況下在局麻下進行CGA（冠狀動脈造影），造影結果顯示左主幹未見明顯狹窄性病變；前降支中段長病變，狹窄最重處約90%；迴旋支扭曲明顯，遠端長病變，狹窄最重處約90%；右冠脈全程可見鈣化斑塊，中段狹窄約60%，結果：LAD（冠狀動脈前降支）重度狹窄，LCX（左迴旋支）重度狹窄，RCA（右冠狀動脈）中度狹窄。於是建議進行PIC術（冠狀動脈介入手術）。經介入醫師組討論及與患者家屬協商後，予球囊擴張4次，於LAD置入支架2枚，LCX置入支架1枚，手術過程順利，患者安全返回病房。
三、治療效果
患者治療過程中未訴特殊不適，也沒有出現藥物的不良反應，用藥過程要繼續觀察患者心率，告訴患者服用阿伐他汀類時應避免服用大環內酯類藥物。患者術後生命體徵平穩，我叮囑患者注意觀察傷口有沒有出血及水腫，注意傷口的護理以防感染，告訴患者注意休息，避免勞累及受涼。囑患者遵醫囑按時用藥，監測肝功能，若出現胸痛、胸悶等不適症狀要及時就醫，因患者服用的藥物阿司匹林，要密切觀察患者皮膚、黏膜有沒有淤血，如果有應及時到醫院在醫生的指導下調整藥物。
四、注意事項
1、叮囑患者調整生活方式，日常鹽的攝入與高血壓密切相關，高血壓又屬於冠心病重要危險因素，需減少食鹽等含鈉調味品攝入量。脂肪、膽固醇屬於動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險因素，應減少攝入肥肉等脂肪，且需減少食用動物內臟等含膽固醇含量較高的食物。同時注意維持均衡營養，適當攝入牛奶、雞蛋、瘦肉，尤其是魚類、禽類等，多食用新鮮蔬菜、水果。此外，患者需戒菸、限酒，因爲菸酒對於心血管系統均存在不利影響，且需適當進行運動鍛鍊，根據患者身體能耐受情況，制定個體化運動方案，並控制體重。
2、規範用藥：按照醫囑規範用藥，包括抗血小板藥物如阿司匹林、降膽固醇藥物及抗心肌缺血藥物等。
3、叮囑患者要定期複查，術後1個月後需進行肝腎功能、血糖、血脂等簡單檢查，術後8個月需進行冠脈造影等檢查，明確支架及其他血管情況。
五、個人感悟
心肌血流量減少而使心肌缺氧是心絞痛的主要病因，導致心肌血流減少的最常見原因是冠狀動脈疾病。上述患者就出現了LAD重度狹窄，LCX重度狹窄，RCA中度狹窄，介入手術時在患者LAD置入支架2枚、LCX置入支架1枚，手術過程比較順利患者沒有出現相關併發症。不穩定型心絞痛的急性期一般在2個月左右，在此期間發生心肌梗死或死亡的風險最高，雖然患者做了支架置入術，但是患者出院後要堅持長期的藥物治療，控制缺血癥狀、降低心肌梗死和死亡的發生率。
