幾個月前，一位乙肝孕媽媽給我來信，告訴我她在孕期出現肝功能異常，HBV DNA水平也很高。醫生建議她抗病毒治療，但她總是擔心藥物傷害胎兒，一直未接受醫生的建議。到了妊娠晚期，她的總膽汁酸也升高了。醫生診斷爲妊娠膽汁淤積症，再次建議她用抗病毒藥。爲此她來信向我諮詢。我告訴她，醫生的建議是正確的，她應該立即選用替諾福韋或替比夫定治療。
我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議：“對於妊娠期間乙型肝炎發作患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通並權衡利弊後，可以使用替諾福韋或替比夫定抗病毒治療。”妊娠期間，孕媽媽的肝臟負擔加重，加之孕期內分泌和免疫系統的一些變化，可能導致病毒複製活躍的乙肝孕媽媽肝病發作。如果再併發了妊娠膽汁淤積症，肝臟受到的損害可能更大。
膽汁代謝障礙，這些激素刺激子宮，或膽汁淤積於胎盤，可促使子宮收縮，導致早產或導致胎兒宮內缺氧。更危險的是，由於妊娠期肝臟負擔增加，肝功能異常的乙肝病毒感染孕婦更容易發生肝病加重，甚至發生重症肝炎，危及母親和胎兒的生命。因此，孕期乙型肝炎急性發作時，如果ALT持續升高，應該考慮儘量開始抗病毒治療。
這位乙肝孕媽媽終於接受了我的建議，在妊娠31周開始服用替比夫定治療。兩個月後，這位母親順利分娩。她再次給我寫信，告訴我她想停藥餵奶。我告訴她：孕前和孕期肝功能一直保持正常的高病毒複製的母親，在孕晚期爲了加強乙型肝炎母嬰阻斷服用抗病毒藥治療，在產後1～3個月可以停藥，停藥後監測肝功能，大部分母親停藥後仍然保持肝功能正常。
但是，孕期肝功能異常的乙肝孕媽媽由於乙型肝炎急性發作，爲了治療乙型肝炎同時也可以達到加強母嬰阻斷而服用抗病毒藥物者在產後不能停藥。因爲她體內的免疫系統與乙肝病毒間的免疫耐受狀態已經被打破，病毒在她的肝臟內已經開始改動戰爭，一旦停藥，病毒則會再次瘋狂複製，戰火則會再起。
有兩類抗病毒治療的孕媽媽在產後不能停藥
第一，在孕期乙型肝炎發作的乙肝孕媽媽，因治療肝病而開始服用抗病毒藥物者在產後不能停藥。應繼續孕期服用的抗病毒藥物，或者換用耐藥性更低的抗病毒藥物繼續治療，並定期到肝病專科隨訪，在醫生的指導下治療，直至達到乙肝病毒清除或停藥標準後再停藥。
第二，在孕前已經開始抗病毒治療的慢性乙型肝炎孕媽媽，孕前經醫生權衡，尚未達到停藥標準，需要在整個孕期服用抗病毒藥物治療的乙肝孕媽媽在產後同樣不能停藥，應繼續孕期或孕前服用的抗病毒藥物繼續治療，並定期到肝病專科隨訪，在醫生的指導下治療，直至達到乙肝病毒清除或停藥標準後再停藥。
不能停藥的母親停藥後則導致肝病加重。嚴重的肝病不僅影響母親的健康，也影響了肝臟內蛋白質的合成，使母親乳汁質量下降，影響嬰兒的健康。一些母親在肝功能異常後，選擇服用一些保肝抗炎藥物治療。但這些藥物大多都可通過乳汁分泌，有些藥物可能對哺乳的嬰兒產生一些不良反應。我曾經遇到一位服用甘草酸類藥物的哺乳期母親餵養的嬰兒出現了嚴重的內分泌紊亂。因此，這些肝病復發的母親往往需要重新開始抗病毒治療。因此，還不如當初在產後不停藥。
