摘要：該病例中的患者因三月前無明顯誘因出現反覆右腰疼痛，今由家人帶至我院就診，入院後通過查體、泌尿彩超及腹部X線等檢查，診斷爲右腎多髮結石。之後通過腰硬聯合麻醉下行右輸尿管鏡檢查+經皮右腎穿刺腎鏡下碎石取石術進行治療，術後繼續抗感染、解痙及利尿清淋治療，控制血糖。經過治療後，患者基本病情已經控制，准予出院。
【基本信息】女、64歲
【疾病類型】右腎多髮結石
【就診醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院
【就診時間】2020年6月
【治療方案】手術治療：經皮右腎穿刺腎鏡下碎石取石術+藥物治療：鹽酸左氧氟沙星片抗感染、複方金錢草顆粒利尿清淋
【治療週期】住院治療13天，出院後繼續服用抗感染、利尿類藥物5天，長期服用降糖類藥物，一個月後來院複查，定期複查肝腎功能
【治療效果】患者基本病情已經控制，腰腹部疼痛消失，無尿頻、尿急、尿痛，肉眼也看不見血尿，無發熱情況
一、初次面診
初次見到患者，當時由家屬攙扶着，患者表情比較痛苦，一直用手捂着腰腹位置，看到患者很難受的樣子，我立即讓患者坐下。坐下後我開始詢問了解其病史，經瞭解該患者有10年糖尿病病史，長期服藥，血糖控制的比較穩定。但是於3個月前出現無明顯誘因反覆腰腹疼痛的情況，無放射性疼痛，由於疼痛程度可以忍受，通常休息後疼痛症狀會減輕，因此未選擇就醫診治。患者家屬告訴我今天疼痛突然明顯加重，遂至我院就診，之後我讓患者進行了腹部CT檢查，結果顯示右腎內見多發斑片狀高密度影，較大者約16X11mm，同時通過泌尿彩超檢查顯示右腎內見2個團狀強回聲，最大約3mx3mm，綜合兩項檢查結果，初步診斷爲右腎多髮結石，將患者收治入院。
圖一：中下腹部CT（顯示右腎內多發斑片狀高密度影）
二、治療經過
患者入院後，我隨後對其進行了體格檢查，患者右腎區顯示叩擊痛，左腎區無叩擊痛，之後又進行了螺旋CT尿路造影檢查，發現右腎存在結石。同時，通過患者症狀，排除尿路結石可能性，主要是由於尿路結石會伴隨陰部疼痛，再次明確診斷爲右腎多髮結石。針對患者病情經科室會診，我們認爲該患者結石較大，考慮還是以手術切除治療爲主。制定好治療方案隨後我約談了患者及家屬，首先告知病情，其次告知治療方案，表示該類手術方式爲微創經皮腎穿刺碎石、取石及腎切開取石術。前者創傷較小，但取石存在一定困難，且術後可能存在結石殘留，必要時需行多次手術；後者相對創傷較大，會致傷部分腎實質，損害部分腎功能，但一般可完整取出結石。將上述利弊情況一一告知患者及其家屬後，待家屬商議後再準備治療，隨後患者及家屬均表示理解、明白，要求行經皮腎穿刺碎石、取石術。術前通過胸部CT、血常規等相關檢查，明確無手術禁忌，入院後第四天，在腰硬聯合麻醉下行右輸尿管鏡檢查+經皮右腎穿刺腎鏡下碎石取石術，整場手術都很順利，我的心也是瞬間落了下來，爲患者由衷地感到開心。術後給予鹽酸左氧氟沙星片抗感染，複方金錢草顆粒利尿清淋。
三、治療效果
經過11天的住院治療，患者病情明顯得到控制，腰腹部疼痛逐漸消失，尿頻、尿急、尿痛也得到好轉，肉眼也看不見血尿的情況，無發熱情況，通過再次查體檢查，結果顯示無明顯異常。通過查房，患者的氣色和入院時相比明顯變好，如無特殊情況，住院13天后准予辦理出院手續，同時並叮囑她，出院後遵醫囑繼續使用抗感染、利尿類藥物5天，同時，一個月後來院複查，之後定期複查肝腎功能。
四、注意事項
患者病情雖已基本控制，但是泌尿系統結石有一定的複發性，所以出院後還是多加註意，出院前，我特地寫了一些注意事項給患者。
1、出院後，密切關注病情，再次出現疼痛、血尿等情況，應及時來院就診。遵醫囑正確用藥，並定期複查。
2、日常多飲水，可以適當多吃一些富含蛋白質、維生素等營養物質的食物，避免食用高脂肪、高糖分食物攝入。恢復期避免劇烈運動，可在身體承受範圍之內進行小強度的運動，例如散步、打太極等，待身體恢復後再逐漸提升運動量。
3、繼續糖尿病原發病的規範治療，定期監測血糖水平，控制好血糖。
五、個人感悟
右腎多髮結石屬於泌尿系統結石的類型，日常飲食不當或者糖尿病等代謝性疾病容易誘發本病。臨牀上患有該病者常伴隨腰腹疼痛、血尿等表現，一般通過藥物、手術等方式就可以達到治癒的效果。本例患者腰部疼痛，拖延就醫，導致病情加重後出現結石數量多且形狀大，對治療造成了一定困難。之後患者與我溝通過程中，也意識到了及時就醫的重要性，並且說以後一定避免類似的情況發生。
