“高血壓，每天都在堅持吃藥，爲什麼還會查出急性腎衰竭呢？”
王大叔今年55歲了，體型肥胖，嗜好菸酒，體型肥胖，不愛運動，晚上睡覺還老愛打呼嚕，所以早在8年前已經確診爲“高血壓病”。但王大叔依從性還可以，一般都是醫生怎麼說，他就怎麼做。他的血壓一直都控制得還算平穩。
由於以前患過膜性腎病，經系統治療後得到了臨牀緩解。激素和免疫抑制劑也都停了，肌酐多次複查都維持在280umol/l左右，非常的穩定，所以在降壓藥的選擇上，醫生給出的方案是每天服用一片苯磺酸氨氯地平片。
這樣吃的頭也不暈，人也沒有什麼不舒服，每隔半年還去專家那隨訪一次，也沒出現腎功能的進展。好巧不巧的是，由於疫情原因，他們小區有一例新冠肺炎陽性病例，所以整個小區都封控了起來。剛開始還沒覺得啥，後面發現配的高血壓藥吃完了也不方便配。
貪圖方便，他就拿起他老父親的“降壓藥（纈沙坦片）”吃起來，心想反正都是進口的降壓藥，現在藥也不好配，臨時吃段時間，應該沒問題。哪知道一週后王大叔因爲尿少、全身水腫被120送往醫院搶救，一查肌酐900多，診斷爲慢性腎功能不全急性加重，腎內科醫師告訴他就是“擅自更換高血壓惹的禍”。他更鬱悶了。高血壓，每天都在堅持吃藥，爲什麼還會查出急性腎衰竭？
相信有些讀者朋友看到這會感覺到疑惑，不就是更換一個高血壓藥臨時吃幾天嘛，怎麼還會加劇腎功能進展呢？今天我就來和大家好好聊聊相關知識。
在老百姓的觀念中想法很簡單，都是降壓藥，搞這麼複雜幹嘛呢，管您哪個，能把血壓降下來就是好藥？其實不然，目前臨牀上常用的五種一線降壓藥物都各自有各自的適應症和禁忌症，醫生在給您開具降壓藥時肯定也是酌情考慮後才決定的。
就以王大叔爲例，他既往患有膜性腎病，遺留有慢性腎功能不全，但病情得到了控制，肌酐不算高，只要沒有想過的誘發因素，肌酐可能接下來幾年都不會升高或者稍有上下波動，這都是沒關係的。正是考慮到他慢性腎功能不全，所以醫生在給他開具的降壓藥爲鈣通道拮抗劑，即臨牀上常用的某某地平片。
事實也證明，他這些年來服用這一藥物的血壓得到了較好的控制。但此次他私自將苯磺酸氨氯地平片更換爲纈沙坦片，這個錯誤是致命的，但卻“被忽視了”，認爲沒關係。因爲在臨牀上纈沙坦片以及其它同類型的如厄貝沙坦、氯沙坦、培哚普利、卡託普利、依那普利等都歸屬於“RAS抑制劑”，這類藥有一個禁忌症就是“肌酐大於265umol/l以上是不建議用的”。
原因則是我們的動脈血經入球小動脈進入腎小球進行濾過，在經出球小動脈流出腎小球。血液在腎小球濾過時，需要有一定的壓力，才能將原尿濾過出去。而纈沙坦類藥有擴張腎小球動脈的作用，但是，擴張出球小動脈比擴張入球小動脈更強，這樣的話就造成了腎小球內壓力降低，結果腎小球的慮過作用就降低，即腎小球濾過率下降，導致肌酐急劇升高腎功能惡化。
另外，腎功能不全病人血鉀偏高，而纈沙坦類的藥有保鉀作用，應用後會使血清鉀進一步升高，嚴重的高鉀血癥易引起心臟電生理紊亂，發生室顫和心臟停搏。所以有慢性腎功能不全的病人，當血肌酐大於265umol/L時，不能用纈沙坦類的藥物。但近些年來也有一些這方面的試驗性研究。
比如針對大量蛋白尿的病人，做到早期勤查腎功能血鉀等，還能發揮其腎臟保護作用以及降低尿蛋白的功效。但這一切都是建立在定期複查腎功能、在專業醫師指導下治療的。像目前的教科書，還是不推薦肌酐大於265umol/l的病人使用該類降壓藥物。所以，對於那些合併有慢性腎功能不全，肌酐升高的患者來講，保守點，還是不建議用這類藥物。
①高血壓患者一般都經過了長期的藥物治療和頻繁的就診，大多數人已經認爲對高血壓疾病很熟悉，因此經常會自己指導用藥，有時也會聽從其他人的建議擅自用藥，這樣用藥十分危險。因爲高血壓疾病也存在着很大的不同，在用藥上必須根據病情的不同採取有針對性的用藥。
文中的王大叔就是一個典型的例子。所以患者要嚴格按照臨牀醫生的指導用藥，尤其是合併其他疾病的患者，要結合自身的身體狀況選擇合適的利尿劑。還有就是高齡的高血壓患者，往往收縮壓較高，應選擇合適的鈣離子拮抗劑。
②希望大家明白，高血壓臨牀用藥只是爲了起到控制血壓的目的，並不能通過降壓藥的使用而徹底根治高血壓。一旦患有高血壓就要堅持長期用藥，並且要求按照醫囑進行用藥，尤其是針對一些病情特殊的高血壓患者有的需要聯合用藥，更要堅持按照醫囑用藥，不能擅自停藥，更不能擅自停用其中的一種藥。
