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布加氏綜合症診治

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布加氏綜合症 (in ferior vena cavasyndrome簡稱IVCS)是由於下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞,下腔靜脈血液迴流因之障礙而出現的一系列臨牀徵侯羣。

布加氏綜合症診治

症狀:

臨牀表現取決於阻塞的部位、程度以及側支循環的狀況。輕度阻塞可無明確的症狀或爲原發病變的症狀所掩蓋;一旦完全阻塞,症狀和體徵可很典型。下腔靜脈下段的阻塞所引起的徵狀,主要是下腔靜脈高壓狀態:

①下肢靜脈鬱滯;兩下肢以至陰囊明顯腫脹,每於行走、運動後加劇,平臥休息後減輕。下肢淺靜脈曲張,皮膚出現營養性改變,如皮膚光薄、脫毛、搔癢、溼疹、色素沉着,甚至形成經久不愈的潰瘍,尤以兩下肢足靴區最爲明顯。

②胸腹壁靜脈曲張,大多是豎直長鏈狀,直徑可達10m m以上,有時也可盤曲成團,似靜脈瘤樣改變。曲張靜脈一般位於胸腹前壁,也可位於胸腹側壁和後背,血流方向均向上。

如果病變累及腎靜脈或以上平面,則導致腎靜脈高壓、腎血流量減少、腎功能障礙。表現爲腰痛,腎臟腫大,並可有蛋白尿、血尿。如進入慢性期,則因長期蛋白尿、全身浮腫、血膽固醇增高等,可形成所謂腎變性綜合徵。

病變累及肝靜脈或以上平面,則可有下腔靜脈高壓、門靜脈高壓(包括肝脾腫大、腹水、食管靜脈曲張和上消化道出血等)和心貯備功能不足(包括動則心悸、氣促)三組臨牀表現。急性肝靜脈阻塞可因急劇進行性腹水、肝昏迷而死亡。

下腔靜脈阻塞綜合徵多數病人肝功能較好,白、球蛋白倒置或肝功能異常者約佔1/3,可能由於此症肝細胞病理改變爲繼發性,且程度較輕之故。

倘若爲腫瘤所致之下腔靜脈阻塞,則臨牀上有腫瘤本身表現的腫塊和疼痛、臟器浸潤或轉移的肝腫大、黃疸、消化道功能障礙及咳血、胸痛等。

治療:

在治療前明確下腔靜脈綜合徵的病因、阻塞部位、程度以及側支循環狀況,有利於選擇治療方案。

由於下肢或盆腔深靜脈血栓繁衍擴展所造成的下腔靜脈阻塞,在急性期可採用擡高患肢,

應用溶栓、抗凝、祛聚藥物,如尿激酶、鏈激酶、肝素、雙香豆素衍化物、低分子右旋糖酐、潘生丁等。爲消除腹水,可進低鹽飲食,並服用利尿藥物。

如出現肺栓塞症狀,可酌情考慮作下腔靜脈結紮或下腔靜脈濾網成形術,以防再栓塞。

對慢性期病人,經積極內科治療病情無明顯好轉,可考慮外科手術,以恢復下腔靜脈血流。

(一)手術適應證 下腔靜脈阻塞的手術適應證應嚴格掌握。

1、 下腔靜脈血栓形成慢性期病人,經積極內科治療病情無明顯好轉者。

2、 下腔靜脈隔膜阻塞者。

3、 惡性腫瘤引起,並可能切除原發病竈,保存或重建下腔靜脈者。

(二)手術禁忌證

1、肝功能衰竭者。

2、惡性腫瘤無法切除或已轉移。

3、全身情況差不能耐受手術者。

對症狀輕微且病程已較長,全身情況較佳者,手術應慎重考慮。特別是下腔靜脈-右心耳旁路移植術創傷大,可發生肝、腎功能衰竭;部分胸壁測支靜脈又遭破壞;凝血機制差可造成縱隔血腫;術後迴心血量猛增還可導致急性心力衰竭等。因此需仔細權衡利弊得失,再決定手術問題。

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