摘要：36歲的女患者，雙眼緊閉，由家屬推輪椅進入診室，家屬訴說患者是在到院2小時前出現因頭暈不能睜開眼睛，睜開眼睛看東西時感覺天旋地轉的情況，發作時還伴有頭暈、噁心症狀，但沒有出現嘔吐情況，因發作時間短比較緊急，患者及家屬比較擔心，遂來醫院就診。
【基本信息】女、36歲
【疾病類型】梅尼埃病—梅尼埃病I期
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2019年6月
【治療方案】口服甲磺酸倍他司汀片擴張血管促進腦供血，靜脈點滴甘露醇降顱壓、鹽酸倍他司汀及奧扎格雷鈉改善腦部血液循環。氯化鉀緩釋片口服補鉀，間斷給予葡萄糖、氯化鉀、維生素等藥物補充營養
【治療週期】治療7天，出院1周後複診
【治療效果】經治療，患者病情逐漸好轉，頭暈、噁心、耳鳴、聽力下降症狀消失
這位患者來門診的時候，緊閉雙眼，由家屬攙扶坐到了椅子上，詢問原因後瞭解到患者因頭暈不能睜開眼睛，睜開眼睛看東西時感覺天旋地轉。出現這種情況是來醫院2小時前發生的，發作時伴有頭暈、噁心症狀，沒有出現嘔吐，當時意識清楚，右耳耳鳴，有悶脹感，但無聽力下降。無高血壓病史，門診檢查頭CT，結果顯示未見明顯異常。考慮患者此次發病時間短，病情不穩定，爲防止進一步加重，以“頭暈、噁心？”收治入院，需入院後進一步檢查確診檢查。
入院後，患者專科查體都正常。結合門診CT檢查結果，排除了腦出血和顱內佔位病變。患者發作時除感到自身或周圍物體在旋轉，還伴隨單側耳朵聽力下降，耳鳴，耳脹滿感、沉重或壓迫感，噁心、嘔吐、出冷汗、血壓下降等症狀。結合檢查和患者症狀，可初步診斷爲“梅尼埃病”。
入院後爲緩解患者症狀暫對症治療，選擇口服甲磺酸倍他司汀片擴張血管促進腦供血，靜脈點滴甘露醇降顱壓、鹽酸倍他司汀及奧扎格雷鈉改善腦部血液循環等藥物治療。第二天實驗室檢查結果顯示，血鉀3.27mmol/L結果偏低，考慮與患者因梅尼埃病出現的噁心，導致進食量小有關，用氯化鉀緩釋片口服補鉀，間斷給予葡萄糖、氯化鉀、維生素等藥物補充營養。用藥後第四天患者又發作一次頭暈，神經系統查體仍未見異常，同時噁心、視物旋轉的症狀就較前緩解，發作時間縮短，耳鳴以及耳朵脹滿感消失，所以繼續促進腦供血、降顱壓、改善腦部血循環對症治療。第六天時已無不適症狀。
圖片：實驗室檢查
患者在入院後，經口服甲磺酸倍他司汀片擴張血管促進腦供血，靜脈點滴甘露醇降顱壓、鹽酸倍他司汀及奧扎格雷鈉改善腦部血液循環等藥物治療3天后，頭暈、噁心症狀好轉。同時進行間斷給予葡萄糖、氯化鉀、維生素等藥物補充營養。入院後第7天，患者精神好，頭暈症狀沒有再犯，所以同意患者出院，並囑託出院後注意休息，避免勞累，並於1周後門診複診。
出院後患者應注意休息，提供安靜舒適的環境，飲食上宜以進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食爲主，補充營養，比如魚肉、雞肉、雞蛋、新鮮蔬菜等。避免含咖啡因食物的攝入，如咖啡、茶等。以防止咖啡因刺激神經而引發眩暈。
患者要保持良好心態，生活規律。保持睡眠充足，戒除菸酒，禁用耳毒性藥物，如鏈黴素、新黴素等。對眩暈發作頻繁的人，出院應注意減少或者不要騎車、登高等，以免發生危險。
梅尼埃病是一種病因不明的以膜迷路積水爲主要病理基礎的內耳疾病。主要的臨牀表現是眩暈，以突發旋轉性眩暈爲主，可持續數十分鐘至數小時，長者可達數日甚至數週，可間歇發作，可伴有噁心、嘔吐、面色蒼白及血壓下降等症狀。第二個明顯的症狀是耳鳴，多與眩暈同時出現。初次眩暈發作即可伴有單側或雙側耳聾，還會有耳悶脹感、聽力下降等。
本例患者出現自覺天旋地轉、噁心、耳鳴和悶脹感的症狀。在排除腦出血和顱腦佔位病變後，通過及時促進腦供血、降顱壓、改善腦部血循環等治療後逐漸好轉。但是本病好轉後有復發的可能，而且勞累、精神緊張及情緒波動均可誘發梅尼埃病，患者能夠正確認識這個疾病，以平常心面對，積極配合治療，可以達到事半功倍的效果。
