顱腦外傷可能引起腦疝，手術及藥物治療少不了

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：頭部是人體的中樞神經系統所在，是很重要的部位。如果頭部受傷，很有可能危及生命。因此，我們平時必須要保護好自己的頭，減少頭部的傷害。一位60歲的男性患者因爲車禍導致頭部外傷，就醫治療過程中經過手術後，發現小腦幕切跡疝形成的情況，積極採取藥物治療，加強體位護理，患者恢復較好，未出現併發症的情況。

【基本信息】男、60歲

【疾病類型】顱腦外傷伴隨腦疝

【就診醫院】北京大學人民醫院  三甲

【就診時間】2019年8月

【治療方案】手術治療（右顳頂開顱血腫及腦挫裂組織清除術、右顳頂開顱血腫及腦挫裂傷組織清除+去骨瓣減壓術），藥物治療（呋塞米）

【治療週期】住院19天，隨訪10個月

【治療效果】經過治療患者神志恢復，血腫吸收、腦疝的情況得到改善，影像學檢查恢復正常

一、初次面診

患者是一位60歲的男性，2019年8月因爲“車禍致頭部外傷伴神志不清3小時”進入我院急診科，急診科醫生給他查體顯示：神志朦朧，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，左側外耳道持續性流出淡血性液，右顳頂皮膚腫脹，四肢有自主活動，雙側病理徵陰性，CT檢查示右顳頂急性硬腦膜外血腫，右顳硬膜下少量血腫伴小竈腦挫裂傷。患者的情況需緊急進行手術治療，因此，把他轉入神經外科準備手術治療。

二、治療經過

患者轉入神經外科時，當時我正在值班，做好術前檢查後，我們爲他進行了“右顳頂開顱血腫及腦挫裂組織清除術”，這個手術做了3個小時。術後1小時患者能簡單對答，左側外耳道仍持續流出淡血性液。術後6小時患者意識較差，呈淺昏迷，出現右側瞳孔變大，複查頭顱CT顯示右顳腦挫裂傷伴血腫，中線明顯左移，再次急診行“右顳頂開顱血腫及腦挫裂傷組織清除+去骨瓣減壓術”。二次術後第1天患者能簡單對答，兩側瞳孔等大，對光反射靈敏，右顳頂骨窗處頭皮凹陷，壓力不高，左側外耳道仍持續流出淡血性液，量約400~500ml/d，CT複查見腦挫裂傷組織及血腫基本清除。顱內左側有積氣，中線左移；第2天患者意識轉昏迷，GCS（格拉斯哥昏迷評分法）8分，右側瞳孔變大直徑4mm，對光反射消失，左瞳孔直接2.5mm，對光反射吃頓，右顳頂骨窗處頭皮稍凹陷，壓力不高，左側外耳道仍持續流出淡血性液，查頭顱CT示中線明顯左移。根據患者症狀、體徵及CT考慮小腦幕切跡疝形成，但CT未見明顯顱內血腫及腦梗死，且骨窗壓力不高，給予採用頭平位且右側臥45℃，使用呋塞米增強脫水，同時增加補液保持每天入量比出量多月1000ml。第4天患者神志轉朦朧，GCS 9分，患者的意識評分比以前高，意識障礙減輕。左側外耳道腦脊液漏較前減少，量約200~300ml/d；第5天，患者GCS 12分，第7天患者神志轉清，右側瞳孔3.5mm，對光反射遲鈍，左側外耳道仍有漏液，但較前明顯減少，量約50~100ml/d，骨窗處頭皮凸起，壓力較前增高；第9天覆查CT顯示中線移位較前明顯好轉；第15天左外耳道流液停止，骨窗處頭皮凸起，壓力可，複查CT中線基本居中；第19天患者恢復良好出院。

三、治療效果

患者入院經過2次手術治療後出現腦疝形成的情況，給予患者右側位、脫水、增加補液的方法，外耳道漏液停止，骨窗處頭皮凸起，頭顱CT顯示中線居中。患者神志恢復，瞳孔大小以及對光反射等恢復正常。考慮患者恢復良好可以出院了。隨訪10個月至今，患者能夠積極進行康復訓練，目前患者的情況良好，未出現併發症，整體精神狀態較好。

四、注意事項

1、飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆製品，以供給身體所需要的氨其酸。同時應保證新鮮果蔬的攝入，保證營養並促進胃腸蠕動。做到戒菸戒酒，避免進食生蒜、芥菜等辛辣刺激的食物。

2、多注意休息，不要過度勞累，避免進行劇烈活動，減少對頭部的刺激。同時，應避免過度用腦，注意勞逸結合。

3、日常生活中應保持良好的排便習慣，避免便祕的發生。

5、建議定期進行復查，如果出現任何異常情況，應及時就醫診治，以免延誤病情。

五、個人感悟

腦疝是一種十分兇險的臨牀危重症，發生的速度快，很短的時間內就有可能造成患者的生命體徵紊亂，危及生命。因此，腦疝發生後，必須緊急處理，避免神經功能的進一步損傷，挽救生命。在給這位患者治療腦疝的過程中，我有這樣一些感悟。首先，患者是由於車禍導致的腦外傷伴隨神志不清來我院治療，來了以後，我們給他緊急進行了開顱手術，但術後6小時患者又出現了淺昏迷，又進行了第2次手術，二次術後第2天患者出現昏迷，外耳道有血性液，頭顱CT顯示中線左移，根據患者的表現考慮患者有腦疝形成，因此，迅速進行了讓患者側臥位45℃，增強脫水、補液的措施，患者的情況纔有所緩解。後來患者逐漸意識清醒，恢復了健康。顱腦外傷是導致腦疝的一個常見因素，因此，若有腦外傷時，在積極治療顱腦外傷的同時，也要警惕腦疝的形成。一旦腦疝出現，就要積極採取補液的措施以降低顱內壓，使顱中線恢復到中央位置。其次，顱腦外傷是一種比較嚴重的疾病，因此，一旦出現顱腦外傷就要及時到醫院進行治療，採取正確的治療措施，搶救生命。患者在因車禍導致顱腦外傷後，就及時的採取了手術治療，這才使得患者的生命得以延續。後來又出現腦疝時，也是積極的採取了措施，才讓患者的病情穩定。這其中，患者家屬的支持、積極的配合治療也是很重要的。最後，我想告訴大家的是，平時一定要注意安全，保護好自己的頭部，減少對頭部的損害，從而更好的保護自己的生命。