摘要：本例患者爲72歲女性，因半年前明顯誘因的情況下出現乏力、疲勞等症狀，以再生障礙性貧血爲診斷進行治療，1周前出現症狀加重，遂來我院就診。結合骨髓穿刺檢查，確診爲骨髓增生異常綜合徵，予以化療。治療後患者病情有所改善，體力恢復，乏力、疲勞等症狀有所緩解，囑咐其定期接受化療後，予以出院。
【基本信息】女、72歲
【疾病類型】骨髓增生異常綜合徵
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】化療：予以注射用地西他濱+注射用阿扎胞苷
【治療週期】住院治療20天，3天后複查，定期化療
【治療效果】患者病情有所改善，體力稍顯恢復，乏力、疲勞等狀態減輕，血常規各項數值穩定，各項生命體徵平穩，予以出院
一、初次面診
2022年6月的某一天，這位72歲的女性患者在家屬的陪同下來到我的門診就診，患者神志清晰，精神欠佳，言語流利，可自行描述病情。根據問診得知，患者在半年前無明顯誘因的情況下出現乏力、疲勞等症狀，於當地醫院就診，初步診斷爲再生障礙性貧血，口服“安肽素、康立龍、環孢素”等藥物治療，效果尚可。
一週前，患者再次出現乏力、疲憊等症狀，遂來我院就診，自發病以來，患者無發熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶等症狀。血常規顯示血紅蛋白、血小板計、中性粒細胞絕對值、白細胞計數等指標均低於正常範圍，且患者面色蒼白，均爲貧血表現，現爲進一步診治，門診擬診爲骨髓增生異常綜合徵收治入院。
目前對骨髓增生異常綜合徵仍在研究階段，具體病因尚未明確，根據臨牀經驗推斷，可能與血液疾病、遺傳基因、化學藥物刺激等因素有關。根據患者描述，在家中常進行務農工作，需要接觸各種農藥，因爲沒有這方面的意識，所以平時沒有注意個人護理。我考慮可能是患者長期受到農藥中的某種化學物質影響，進而誘發了此疾病。
圖一、血常規檢查結果：血紅蛋白、血小板計、中性粒細胞絕對值、白細胞計數等指標均低於正常範圍
二、治療經過
入院後，我爲患者完善了骨髓穿刺檢查，檢查結果顯示，原始細胞比例達到15%，超出正常值，環狀鐵粒幼紅細胞佔有核紅細胞比例的20%。甲狀腺功能檢查未見明顯異常，可排除甲狀腺疾病導致的全血細胞減少；腫瘤標誌物檢查未見數值異常，可排除腫瘤引起的全血細胞減少，最終確診爲骨髓增生異常綜合徵。
在告知患者及家屬確診結果後，我安撫了他們的情緒，考慮到患者年紀較大，準備採用保守的化療進行治療，在取得患者和家屬的同意後，予以注射用地西他濱、注射用阿扎胞苷進行多個療程的化療，並多次複查血常規，檢測療效，預防感染等不良反應，患者狀態良好，未見明顯異常。
三、治療效果
經過20天的住院治療後，患者的病情得到明顯改善，在查房時，我詢問患者的恢復情況，患者神志清晰，精神尚可，可自述病情，由家屬補充。通過詢問得知，患者體力與之前相比有所恢復，無發熱，無感染，無噁心嘔吐等不良反應，各項生命體徵平穩，複查血常規，各項數值基本等同於入院時狀態，情況穩定，未見惡化，遂爲患者辦理出院手續，並要求她2周後複查血常規。
2周後複查血常規，各數值與之前接近，未見明顯惡化表現，患者未出現發熱、噁心嘔吐等不良反應，體力尚可，未見疲態，囑咐其定期接受化療。
四、注意事項
爲了患者的安全和健康，我擬定了一些注意事項，希望患者和家屬能夠重視。
1.作息規律，充足的休養有助於身體的恢復，避免過度勞累及劇烈運動。
2.健康飲食，患者易出現感染、內臟出血等症狀，飲食應以清淡、易消化、質地柔軟的食物爲主，忌辛辣刺激、生冷、肥膩之物，水果也不能過多食用。
3.注意安全，因患者容易出血，出血後難止，日常生活中應多加註意，避免磕碰、摔倒等容易引起出血地風險行爲。
4.保持良好的情緒，因此疾病的治療週期較長，患者可能出現消極情緒，在自我調節的同時，家屬也要多關心患者的心理狀態，加以疏導，必要時可尋求專業心理醫生的幫助。
5.定期接受化療，如果身體出現任何不適的症狀，應及時就醫治療。
五、個人感悟
骨髓增生異常綜合徵是一種起源於造血幹細胞的腫瘤性疾病，主要特徵是骨髓造血功能異常、血細胞發育異常，表現爲難治性的血細胞減少、造血功能衰竭，患者會出現明顯的貧血症狀，如乏力、疲倦等，容易誘發感染、出血，容易與各種類型的貧血相混淆。
此疾病的具體病因尚未明確，根據臨牀經驗推斷，可能與遺傳基因、電離輻射、化學物質刺激等因素有關。本例患者通過化療的方式進行治療，症狀有所緩解，病情保持穩定，因治療週期較長，患者表示會保持樂觀的心態，積極地配合治療。
