摘要：本例患者爲63歲女性，兩個月前無明顯誘因出現腰痛，伴活動受限，遂前來我院就診。通過骨髓穿刺塗片檢查，顯示骨髓漿細胞佔比爲百分之三十，通過流式細胞學檢查，送檢標本中可見約百分之十二單克隆漿細胞，確診爲多發性骨髓瘤。經過化療，患者病情較前改善，各項檢查結果趨於正常水平，遂出院。
【基本信息】女、63歲
【疾病類型】多發性骨髓瘤
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2022年8月
【治療方案】化療：予以注射用硼替佐米+注射用環磷酰胺+地塞米松磷酸鈉注射液，藥物治療：注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+注射用奧美拉唑鈉+氯化鉀注射液
【治療週期】住院治療兩個月，出院服用藥物一週後需複查
【治療效果】患者病情較前改善，症狀明顯減輕，各項檢查結果趨於正常水平
一、初次面診
今天我接診了一位年紀較大的病人，據患者自述，兩個月前無明顯誘因出現腰痛，伴活動受限，自發病以來，症狀一直持續，且腰部疼痛感逐步加重，遂前來我院就診。通過腰椎MRI檢查，可見類圓形骨質破壞病竈，初步診斷爲多發性骨髓瘤。爲求進一步診治，遂以“多發性骨髓瘤”收入我科。
患者及家屬神色焦慮，我一邊安撫對方的焦慮情緒，一邊與其溝通病情，向患者解釋道，患上多發性骨髓瘤並不可怕，經積極治療後，該病是可以治癒的，一番溝通過後，患者及家屬的情緒逐步穩定下來。
二、治療經過
通過淋巴結活檢，並未發現大量漿細胞樣淋巴細胞，因此排除淋巴漿細胞性淋巴瘤；通過骨髓穿刺塗片檢查，顯示骨髓漿細胞佔比爲百分之三十，通過流式細胞學檢查，送檢標本中可見約百分之十二單克隆漿細胞，最終確診爲多發性骨髓瘤。
得知確診結果後，患者及家屬頗感後悔，患者自述稱，早在兩個月前就已出現腰痛、活動受限等症狀，起初並未予以重視，以爲只是過度勞累，直至症狀逐步加重，這才意識到問題的嚴重性，在家屬的陪同下前來我院就診。倘若能在發病初期及時就醫，或許治療難度會有所下降。
考慮到患者的病情發展程度，化療效果更佳。針對多發性骨髓瘤，予以注射用硼替佐米+注射用環磷酰胺+地塞米松磷酸鈉注射液作爲方案進行化療抑制腫瘤細胞生長；同時給予保肝、止吐等治療；予以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，消炎、抗感染；予以注射用奧美拉唑鈉治療，抑制胃酸，保護胃黏膜；予以氯化鉀注射液治療，補充電解質，調節代謝。
化療過程相對順利，患者無特殊不適，藥物治療期間，我再三叮囑患者及家屬要警惕藥物不良反應，若治療過程中出現高熱、頭痛、眩暈、噁心等症狀，應及時通知醫護人員，立刻停止用藥，根據患者出現的不良反應，及時調整用藥方案。本次藥物治療期間，患者並未出現藥物過敏等情況。
圖一、骨髓穿刺塗片：粒系細胞增生活躍，PLT佔比較多，診斷爲多發性骨髓瘤
三、治療效果
經過兩個月的住院治療，患者病情較前改善，腰痛、活動受限等症狀明顯減輕，腰椎MRI檢查未見明顯異常，骨髓穿刺塗片及流式細胞學檢查結果趨於正常水平，遂在住院的第二個月出院返家療養。我再三叮囑患者及家屬，定時按量服用藥物，不漏服，不錯服，家屬應盡到監督作用，用藥一週後需複查。
複診時患者的精神狀態良好，用藥期間未出現腰痛、活動受限等症狀，腰椎MRI、骨髓穿刺塗片及流式細胞學檢查無明顯異常。
四、注意事項
儘管患者病情較前改善，症狀基本消除，但切勿掉以輕心。除定時按量服用藥物以及定期複查外，日常養護同樣重要。我擔心口頭上的叮囑，患者及家屬容易遺漏，特寫下相關注意事項：
1、優化飲食結構，口味宜清淡，不吃過夜食物，儘可能減少油膩、生冷以及辛辣刺激性食物的攝入。
2、保持口腔及肛周清潔，避免外源性感染。
3、保持周圍環境清潔衛生，房間要定期通風。
4、早睡早起，作息規律，保證每日睡眠時間。
5、每日保持心情舒暢，良好心態對治癒疾病有積極作用。
五、個人感悟
多發性骨髓瘤是漿細胞惡性增殖性疾病，多發生於中老年人。多發性骨髓瘤的誘發因素有很多，包括不良生活習慣、電離輻射、病毒感染等。該病的臨牀表現主要爲貧血、骨痛。神經麻木等。若身體出現以上等不適，應及時前往醫院做進一步檢查，早發現，早治療，只要發現及時，經過積極治療後，該病是可以治癒的。
通過這次住院治療，患者更加註意日常飲食，平日裏多以清淡的食物爲主，減少了油膩、生冷以及辛辣刺激性食物的攝入量。
