摘要：患者爲49歲女性，因1個月前出現無明顯誘因的陰道分泌物增多，伴有外陰明顯瘙癢，遂來院治療。經檢查，初步診斷爲外陰白色病變收入院。入院後治療手段主要是通過應用藥物緩解患者外陰瘙癢，促使病變皮膚恢復正常形態。經過7天治療，患者外陰瘙癢、陰道分泌物增多的症狀明顯緩解，好轉後予以出院，出院後繼續遵醫囑用藥。
【基本信息】女、49歲
【疾病類型】外陰白色病變
【就診醫院】瀋陽市紅十字會醫院
【就診時間】2021年8月
【治療方案】藥物治療：醋酸氟輕鬆乳膏、丁酸氫化可的鬆乳膏緩解外陰瘙癢+丙酸睾酮注射液促進外陰皮膚修復+複方氨酚苯海拉明片鎮靜安眠
【治療週期】住院治療7天，2個月後複查
【治療效果】患者外陰瘙癢、陰道分泌物增多的症狀緩解，睡眠質量明顯改善，各項檢查均無異常
一、初次面診
2021年8月，我接待了一位49歲的女性患者，患者狀態看起來很疲憊，提不起精神，有點坐立難安。我開始耐心詢問病情，經瞭解，患者於1個月前出現無明顯誘因的陰道分泌物增多，伴有外陰明顯瘙癢，夜間加重。因瘙癢難忍睡眠質量很差，同時無發熱，無陰道不規則出血，二便正常，遂來我院治療。通過婦科檢查，發現患者宮頸光滑，正常大小，子宮無壓痛，雙附件區無壓痛，未觸及明顯包塊；同時患者小陰脣皮膚變薄，顏色發白，表面覆蓋少量白色分泌物，陰道暢，內有少量白色分泌物，初步診斷爲外陰白色病變收入院。患者自述前年已經絕經，現在時不時還有潮熱、盜汗、失眠的情況，心情也容易煩躁。患者生育一子，孩子剛剛大學必要，面臨找工作，患者經常與孩子因爲找工作的事情發生衝突，自覺調節情緒能力較差。在與患者溝通中瞭解到，患者幾年前有過貧血，在應用藥物後得到緩解，之後並未去醫院複查。我考慮可能是由於患者身體免疫力相對較低，加上絕經、內分泌紊亂，心情長期焦慮、煩躁，也可能會在一定程度上誘發外陰白色病變發作。
圖一：婦科內診（小陰脣皮膚變薄，顏色發白，表面覆蓋少量白色分泌物）
二、治療經過
爲了進一步診斷，我安排患者進行了相關檢查。經外陰分泌物檢查，發現G-陰性雙球菌、黴菌、線索細胞滴蟲、雜菌均爲陰性，遂排除細菌性陰道炎。經體格檢查，並未發現患者身體其他部位皮膚出現白色病變，遂排除白癜風。經病理組織學檢查，未見癌細胞，遂排除外陰癌。同時病理組織學檢查報告顯示錶皮出現增生性改變，結合婦科檢查結果，外陰皮膚出現白色病變，再次確診爲外陰白色病變。
在患者入院後，主要給予藥物緩解患者的外陰瘙癢，同時促使病變皮膚恢復正常形態。給予醋酸氟輕鬆乳膏緩解患者外陰瘙癢的症狀；爲避免長期用藥導致局部皮膚萎縮，在住院治療4天后，更換爲丁酸氫化可的鬆乳膏進行治療。同時給予丙酸睾酮注射液，可以促進外陰皮膚修復，促使病變皮膚恢復正常形態；給予複方氨酚苯海拉明片，抑制中樞神經過度興奮，起到鎮靜、安眠的作用。
三、治療效果
經過7天的治療，患者外陰瘙癢症狀得到明顯緩解，陰道分泌物增多的情況明顯改善，病情有明顯好轉。再次進行婦科檢查，結果顯示各方面結果相對正常，看着患者身體恢復良好，我也感到非常高興，應患者要求予以出院回家休養。因外陰白色病變容易反覆，我叮囑患者日常護理要多加重視，出院後按時吃藥，不可隨意調整用量，身體出現任何不適就要及時來院就診，同時讓患者2個月後來院複查。
2個月後患者來院複查時，精神明顯改善，自述沒有再出現外陰瘙癢難忍的情況，陰道分泌物也比較正常，睡眠質量也有很大好轉，婦科檢查結果無異常，患者已恢復良好。
四、注意事項
外陰白色病變容易反覆，日常護理尤爲關鍵，在患者出院前，我爲其書寫了一些注意事項。
1.患者出院後需遵醫囑按時服藥，密切觀察病情變化，身體出現任何不適就需要及時來院就診。出院之後注意局部的清潔、乾燥，避免使用刺激性較強的肥皂清洗外陰，避免過度搔抓，以免病情加重。選擇內褲儘量柔軟、舒適、寬鬆，以棉製品爲宜。
2.在用藥期間避免食用辛辣刺激的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜，注意營養均衡。
3.建議患者注意休息，養成良好的作息習慣，保證充足的睡眠。同時可以適當運動，增強身體的抵抗力。
五、個人感悟
外陰白色病變一般是由於遺傳因素、環境因素、自身免疫、內分泌紊亂、絕經等原因引起的，精神過度緊張、焦慮、不注意外陰清潔衛生等也會在一定程度上誘發外陰白色病變的發作。患者容易出現外陰瘙癢、陰道分泌物增多的症狀。本例患者在出現外陰瘙癢、分泌物增多時，並沒有足夠重視，症狀加重，嚴重影響睡眠纔到醫院就診，這種做法是不可取的。
患者在和我溝通中也明白了出現不適症狀後及時就醫的重要性，並表示今後出現任何身體不適會就及時去醫院檢查治療，避免拖延，導致病情加重。
