摘要：一位間斷腰疼不適伴有肉眼血尿的老年男性，夜裏突發左側腰疼，疼痛難忍，上廁所發現自己尿中帶血，遂來醫院急診就診，急診行腹部CT發現輸尿管上段2cm左右結石，位於輸尿管第一狹窄處，考慮結石較大，故行經尿道輸尿管鏡輸尿管結石激光碎石取石術，手術順利，留置輸尿管支架及尿管，3天后拔除尿管出院。
【基本信息】男、60歲
【疾病類型】輸尿管結石
【就診醫院】杭州市中醫院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】經尿道輸尿管鏡輸尿管結石激光碎石取石術
【治療週期】住院治療5天，一個月門診隨訪
【治療效果】支架管位置良好，腰疼緩解，血尿消失，病情得到控制
一、初次面診
一個值班的夜晚，正在值班室休息，聽見護士叫有急診，立馬出去查看患者，發現患者疼得直不起腰來，表情痛苦，安撫患者情緒後，問病史發現患者半夜裏突然腰疼，間斷疼痛未見好轉，上廁所的時候發現尿中帶血，立馬來醫院了，在急診已經查了腹部CT，通過閱片發現患者輸尿管上段2cm左右結石，位於輸尿管第一狹窄處，根據患者疼痛和肉眼血尿的症狀，以及腹部CT的影像學表現，初步懷疑輸尿管結石伴有積水和感染，進一步完善檢查，擬定合適的治療方案。
二、治療經過
根據患者左側腰部疼痛和肉眼血尿的症狀，初步懷疑是泌尿系統的結石，泌尿系統結石分爲腎結石，輸尿管結石，膀胱結石和尿道結石，不同部位的結石症狀不同，且治療方式不同，尿道結石常伴有排尿困難，點滴狀排尿，尿痛等症狀，膀胱結石通常表現爲排尿突然中斷，伴排尿困難及膀胱刺激徵，跑跳或更換排尿姿勢後疼痛緩解可繼續排尿，故可以暫時排除，腎結石和輸尿管結石均可以表現腰痛和肉眼血尿的症狀，需要進一步鑑別，通過查腹部CT發現患者輸尿管上段2cm左右結石，位於腎盂與輸尿管連接部，處在狹窄處，且結石較大，難以自行排出。考慮以上因素，於是與患者及家屬溝通，交代病情，商量下一步治療方案，商討後決定爲患者行全麻下經尿道輸尿管鏡輸尿管結石激光碎石取石術，積極術前準備，交代風險，術中可見連接部一2cm左右黃褐色結石，用激光打碎石頭，行取石網籃取出，留置輸尿管支架，留置尿管，麻醉滿意，手術順利，術後患者安返病房，給予補液抗感染等對症治療。
三、治療效果
患者在全麻下行經尿道輸尿管鏡輸尿管結石激光碎石取石術，手術順利，安返病房，術後患者腰痛的感覺消失，尿管中血尿顏色變淺，逐漸恢復正常，術後給予補液及抗感染等治療，術後未出現發熱等不適，複查血常規，腎功能及電解質等指標均正常，複查KUB腹部平片示：輸尿管支架位置可。經過治療患者症狀明顯消失，未訴其他不適，交代患者多喝水，定期複查，不適隨診，拔除尿管後出院。
四、注意事項
1.注意飲食，避免攝入高嘌呤、高鈣、高蛋白飲食，可以多吃水果、蔬菜和粗纖維食物等。
2.患者應多喝水，多排尿，每天的飲水量應高達2000ml以上，防止尿液濃縮，少喝濃茶等，尤其夏天天氣炎熱，更應該多喝水。
3. 術後適當臥牀休息，恢復之後就應該多多活動，能夠促使碎石顆粒的排出，還可以有效預防結石復發。
4.按時服用藥物，定期複查，如有發熱等感染症狀及時來院就診。5.結石容易復發，切不可掉以輕心，無症狀就不復查，減少長期的高溫工作，改善工作生活環境。
五、個人感悟
不同位置以及大小的結石的治療方法不同，臨牀中要仔細鑑別，根據實際情況採取治療方案。本次就診的患者就是平時喝水少，不愛運動，所以在此提醒廣大患者，平時多飲水，增加排尿量，可以稀釋尿液，減少感染，促使患有輸尿管結石患者的結石排出。平日裏在患者身體情況允許的情況下，鼓勵患者多多跑跳，促進結石排出。如果有發熱等感染的症狀出現時，及時去醫院就診，採用抗生素控制感染。
