摘要：一位38歲男性患者，由於腰腹疼痛近一個月，疼痛的時候稍微有尿色加深的情況，嚴重時尿液會呈現濃茶樣，來院就醫後診斷爲泌尿繫結石，但當地治療技術有限，該患者症狀較重單純藥物治療可能不起作用，在當地治療後也沒什麼效果，來我院後經手術治療，恢復情況良好。
【基本信息】男，38歲
【疾病類型】左側輸尿管結石、左腎結石、左腎積水
【就診醫院】北京大學第一醫院
【就診時間】2019年3月
【治療方案】經皮腎鏡下鈥激光碎石術
【治療週期】住院治療7天，門診隨訪1個月
【治療效果】患者症狀全部緩解，已痊癒
一、初次面診
患者自訴一月前就開始感覺腰腹部疼痛，症狀較輕時，尿色只是略微有點深，嚴重時尿液呈濃茶水樣，整個人精神也比較較差，但沒有出現噁心、嘔吐、寒顫、高熱、黃疸、嘔血、黑便等症狀。3天前曾在當地醫院行超聲檢查，結果提示左腎結石並積水，爲進步治療轉來我院。門診查體顯示：患者基礎體徵正常。一般查體顯示五官正常及心肺功能正常，全身皮膚、粘膜未見黃染及出血點，全身淺表淋巴結未觸及腫大。專科檢查：腹部平坦，腹肌柔軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏徵陰性，腹部無腫塊，左腎區有輕微的叩擊痛，無移動性濁音,腸鳴音正常。結合患者帶來的超聲結果，初步懷疑還是因爲左腎結石，所以收住於我院進一診療。
二、治療經過
患者入院後，我們又爲其安排了更爲完善的檢查，主要是排除其他疾病的可能性，由於該患者出現症狀與腰肌勞損比較相像，比如疼痛等症狀都有可能是由於腰肌勞損引起，安排患者行腰部核磁檢查結果並未發現腰部肌肉有炎症表現，排除了腰肌勞損的可能性。隨後安排患者行泌尿系CT、X線檢查，結果提示患者不止有腎結石和積水，左側輸尿管也有結石，結合門診檢查與影像結果，最終確診爲左側輸尿管結石、左腎結石、左腎積水。考慮該患者病情的輕重程度，病程時間較長，症狀較明顯，與家屬協商後考慮還是以手術治療爲主，但是患者本人開始對手術治療有顧慮，想選擇保守治療，溝通後發現患者害怕術後出現後遺症，最終經過我們多次的溝通，對比兩種治療的優劣，患者最終同意手術治療。入院當天我們爲患者安排了完善的術前檢查包括心電圖、肺部、CT、肝腎功能、血常規等，各檢查結果提示未見明顯異常，排除患者隱匿性疾病風險，符合手術指徵。於入院後第二天我們採取連續硬膜外麻醉的方法行“經皮腎鏡下鈥激光碎石術”。術中可見患者左側輸尿管上端有一枚約2.0cm×1.4cm的不規則單髮結石，左腎下極外側小盞內有一枚約1.2cm×0.7cm的不規則單髮結石，結石表面比較粗糙，已經與輸尿管粘膜粘連，還有少許肉芽組織生長。所以當時手術時我們採取從中下極腎盞穿刺，擴張建立手術通道，用鈥激光將結石擊碎成２mm左右大小的結石，然後將其衝出體外。術後爲防止輸尿管粘連，在左腎及輸尿管內放置了雙J管一根，左腎留置腎造瘻管一根。術中診斷和術前診斷一致，整個手術過程很順利，出血量也很少，術後患者安全返回病房，進行抗感染、營養液支持，繼續對症治療。術後第七天恢復情況良好，通知患者家屬可辦理出院手續，術後三十天門診複查，身體各指標正常，予以拔出雙J管。
三、治療效果
患者經手術治療後身體狀況良好，沒有出現畏寒、發熱等症狀，也沒有其他明顯不適，精神狀態、睡眠、大小便都正常。左側腰部腎造瘻管拔除後管孔閉合的也非常好，沒有出現漏尿的情況。導尿管拔除後患者排尿也無異常，尿液顏色恢復澄清，入院前的腰腹疼痛也在術後消失了。出院後隨訪的一個月期間，複查各項指標均無明顯異常，未見術後併發症，結石未見覆發。
四、注意事項
由於該患者出院在家康復期間還有一些支架管未取出，所以爲了儘快幫助患者恢復，出院後還是要注意以下幾點：避免腰部劇烈的活動或者任何重體力勞動，過度自勞動、勞累以後，有可能導致繼發性的出血；手術需要避免憋尿，因爲體內會存在輸尿管的支架管，過度憋尿會造成尿液反流而引起腰痛；每條保證足量的飲水，有助於稀釋尿液，減少管壁上結晶或者結石形成，避免再次復發結石，同時多飲水、多排尿有利維持尿路的清潔，減少尿路感染的概率發生。
五、個人感悟
輸尿管、腎結石均屬於現在泌尿外科的非常常見的疾病，所以患病後無需過度緊張，只要及早發現及早治療，本身的危險性不大，所以建議大家一旦出現類似症狀需第一時間選擇就醫檢查治療。不能像該病例中的患者一樣拖了一個月才選擇就醫，這次他還是比較幸運沒有造成梗阻、泌尿系統感染等問題，否則治療就不會這麼容易了。另外，對於較大的腎結石，建議大家還是儘量聽醫生的建議選取手術治療，效果會更立竿見影，避免對患者身體造成嚴重的損傷。
